Les médecins exerçant en qualité de médecins honoraires dans un hôpital ne sont en règle générale pas considérés comme des travailleurs indépendants dans le cadre de cette activité, mais sont soumis, en tant que salariés de l'hôpital, à l'assurance sociale obligatoire (BSG, arrêt du 4.6.2019 – B 12 R 11/18 R).
Contexte : l'emploi salarié désigne le travail non indépendant, notamment dans le cadre d'une relation de travail. Les indices d'un emploi salarié sont une activité exercée selon des instructions et une intégration dans l'organisation du travail de la personne donnant les instructions (§ 7 Abs. 1 SGB IV).
À ce sujet, les juges du BSG ont précisé :
• Dans le cas d'une activité de médecin, un emploi soumis à l'assurance sociale obligatoire n'est pas exclu d'emblée en raison de la qualité particulière de l'art médical en tant que service « de nature supérieure ».
• Le critère déterminant est de savoir si les personnes concernées sont liées par des instructions ou intégrées dans une organisation du travail.
• Cette dernière condition est généralement remplie pour les médecins exerçant dans un hôpital, car il y règne un degré élevé d'organisation sur lequel les personnes concernées n'ont aucune influence entrepreneuriale propre.
• Ainsi, les anesthésistes – comme la médecin dans l'affaire de référence – font en règle générale partie, lors d'une opération, d'une équipe qui doit collaborer dans le cadre d'une division du travail sous la direction d'un responsable. • De même, l'activité de médecin de service exige généralement que les personnes concernées s'insèrent dans les structures et processus préétablis.
Dans l'affaire de référence, la médecin était employée à plusieurs reprises en service de jour et de garde, et principalement au bloc opératoire.
• S'y ajoute le fait que les médecins honoraires utilisent très majoritairement les ressources humaines et matérielles de l'hôpital dans le cadre de leur activité. Ainsi, la médecin en question était, comme les médecins salariés de l'hôpital, entièrement intégrée au déroulement des opérations de l'établissement.
• Des marges de décision entrepreneuriales ne sont en règle générale pas présentes dans le cadre d'une activité de médecin honoraire à l'hôpital. Le montant des honoraires n'est qu'un indice parmi d'autres à prendre en compte dans l'appréciation globale et n'est pas déterminant en l'espèce.
• Une éventuelle pénurie de personnel qualifié dans le secteur de la santé n'a aucune influence sur l'appréciation juridique de l'existence d'une obligation d'assurance. Les dispositions de droit social relatives à l'obligation d'assurance et de cotisation ne peuvent être écartées dans le but d'accroître l'attractivité de la profession par une rémunération plus élevée « allégée » des cotisations de sécurité sociale.
Source : BSG, communiqué de presse du 4.6.2019 (il)
Questions fréquentes
Questions fréquentes
Les médecins honoraires en milieu hospitalier sont-ils soumis aux cotisations sociales obligatoires ?
Oui : selon l'arrêt du BSG du 4.6.2019 (B 12 R 11/18 R), les médecins honoraires exerçant dans un hôpital sont en règle générale qualifiés de salariés et donc soumis à l'obligation de cotiser à la sécurité sociale. Une activité indépendante n'est admise que dans des cas exceptionnels atypiques. Le critère déterminant est l'intégration dans l'organisation du travail de l'hôpital.
Quels critères plaident en faveur d'une activité salariée pour les médecins honoraires ?
L'élément déterminant est l'intégration dans l'organisation du travail de l'hôpital ainsi que la subordination aux directives (§ 7 Abs. 1 SGB IV). Les médecins honoraires utilisent majoritairement les ressources humaines et matérielles de l'hôpital et travaillent – par exemple au sein de l'équipe chirurgicale ou comme médecin de service – de manière coordonnée dans des structures imposées. En règle générale, ils ne disposent d'aucune véritable marge de décision entrepreneuriale.
La haute qualification d'un médecin en tant que service de nature supérieure exclut-elle l'assujettissement à la sécurité sociale ?
Non. Le BSG précise que la qualité particulière de l'art médical n'exclut pas d'emblée une activité soumise à l'assurance sociale. Le critère déterminant est uniquement de savoir si le médecin exerce son activité en étant lié par des instructions et intégré à l'organisation du travail.
Quel rôle joue le montant des honoraires dans l'appréciation du statut ?
Le montant des honoraires n'est qu'un indice parmi d'autres dans l'appréciation globale et n'est pas déterminant à lui seul. Même des honoraires nettement supérieurs au salaire conventionnel ne conduisent pas automatiquement à reconnaître une activité indépendante si les autres critères plaident pour une intégration.
La pénurie de personnel qualifié dans le secteur de la santé justifie-t-elle une appréciation différente ?
Non. Le BSG a expressément établi qu'une pénurie de personnel qualifié n'a aucune incidence sur l'appréciation juridique de l'assujettissement à l'assurance obligatoire. Les dispositions du droit de la sécurité sociale ne peuvent pas être suspendues dans le seul but de rendre la profession plus attractive par une rémunération plus élevée, allégée des cotisations sociales.