Par arrêt du 22/08/2017, réf. L 1 KR 394/15, le tribunal social régional de Hesse (Hessisches Landessozialgericht) a jugé qu'un médecin spécialiste en anesthésiologie exerçant dans le bloc opératoire d'une clinique se trouve dans une situation de salariat et qu'il existe donc une activité soumise aux cotisations sociales.
Contexte :
Lorsqu'il existe, selon le droit de la sécurité sociale, une « activité salariée subordonnée », il en résulte, selon la terminologie de la sécurité sociale, une « relation salariée soumise aux cotisations sociales ».
Dans l'affaire en question, un médecin spécialiste en anesthésiologie (anesthésiste) intervenait pour différentes cliniques dans leurs services d'anesthésie au bloc opératoire. La rémunération était calculée sur une base horaire. À la suite d'une demande de constatation de statut (demande adressée à l'assurance retraite allemande, la Deutsche Rentenversicherung, afin de déterminer s'il existe une obligation d'affiliation à la sécurité sociale), la Deutsche Rentenversicherung a estimé que l'anesthésiste exerçait une activité salariée subordonnée et qu'il existait donc une obligation d'affiliation à l'assurance retraite ainsi qu'au titre du droit de la promotion de l'emploi (soit, au total, une activité soumise aux cotisations sociales).
Le médecin a contesté cette décision devant le tribunal social régional de Hesse, estimant ne pas être soumis aux cotisations sociales. Il faisait valoir qu'il n'exerçait pas une activité salariée subordonnée puisqu'il ne participait pas aux réunions de l'équipe du bloc opératoire et pouvait choisir librement la salle d'opération concernée : une activité en tant que médecin honoraire serait prévue par la loi, et le rejet de l'activité indépendante constituerait, dans l'ensemble, une restriction massive de la libre exercice de la profession médicale.
Décision du tribunal social régional de Hesse :
Après que la juridiction de première instance avait déjà confirmé la position de l'assurance retraite, le tribunal social régional s'est désormais également rallié à la décision rendue en première instance.
La juridiction a estimé que l'anesthésiste exerçait bien une activité salariée subordonnée, dans la mesure où il était intégré à différentes organisations de travail : il utilisait les équipements de la clinique et n'aurait pas pu exercer son activité sans ces outils de travail fournis par la clinique. Par ailleurs, il était convenu de manière concrète avec la clinique dans quels services et selon quelles équipes le médecin devait intervenir dans le cadre du fonctionnement organisé par l'hôpital. En outre, il faisait partie d'une équipe hospitalière composée de personnel soignant et d'autres médecins, et il percevait une rémunération horaire fixe convenue à l'avance. Au total, le tribunal social régional n'a pas pu constater que l'anesthésiste supportait un risque entrepreneurial. Il ne pouvait pas non plus se prévaloir d'une dérogation applicable aux médecins urgentistes au sein des équipes de secours (dont l'activité est considérée comme non soumise à cotisations).
Il convient enfin de noter que le tribunal social régional de Hesse avait déjà jugé, dans d'autres décisions, qu'une infirmière de bloc opératoire ainsi qu'une aide-soignante en maison de retraite exercent également une activité salariée subordonnée.
Questions fréquentes
Questions fréquentes
Un médecin honoraire (anesthésiste) exerçant dans une clinique est-il soumis à l'obligation d'affiliation à la sécurité sociale ?
Oui. Selon l'arrêt du Hessisches Landessozialgericht du 22/08/2017 (Az. L 1 KR 394/15), un médecin spécialiste en anesthésiologie exerçant au bloc opératoire d'une clinique est en règle générale en situation d'emploi salarié et donc soumis à l'obligation d'affiliation à la sécurité sociale. Il existe ainsi une obligation d'assurance au titre de l'assurance retraite et du droit de la promotion de l'emploi.
Quels critères plaident en faveur d'un emploi salarié d'un médecin hospitalier ?
Les critères déterminants sont l'intégration dans l'organisation du travail de la clinique, l'utilisation des équipements de la clinique sans moyens d'exploitation propres, l'inscription dans les plannings de service et de garde ainsi que l'exercice en équipe avec le personnel soignant et d'autres médecins. Une rémunération horaire fixe et l'absence de risque entrepreneurial plaident également en faveur d'un emploi salarié.
Qu'est-ce qu'une procédure de constatation de statut auprès de la Deutsche Rentenversicherung ?
Dans le cadre de la procédure de constatation de statut (Statusfeststellungsverfahren), la Deutsche Rentenversicherung examine, sur demande, si une activité doit être qualifiée d'indépendante ou de salariée. Si une relation salariée est constatée, l'activité est soumise à l'obligation de cotiser à la sécurité sociale. Cette procédure apporte une sécurité juridique tant au donneur d'ordre qu'au prestataire.
Le libre choix de la salle d'opération exonère-t-il le médecin honoraire de l'obligation d'affiliation à la sécurité sociale ?
Non. Même si un médecin ne participe pas aux réunions d'équipe et peut choisir librement la salle d'opération, cela ne suffit pas à établir une activité indépendante. L'appréciation globale est déterminante, en particulier l'intégration dans l'organisation de la clinique et l'absence de risque entrepreneurial.
L'exception pour les médecins urgentistes s'applique-t-elle aussi aux anesthésistes au bloc opératoire d'une clinique ?
Non. La règle dérogatoire selon laquelle l'activité des médecins urgentistes au sein d'une équipe de secours n'est pas soumise à cotisation ne peut être étendue aux anesthésistes exerçant au bloc opératoire d'une clinique. Ces derniers sont en règle générale salariés et donc assujettis à l'assurance sociale obligatoire.